肾脏病精准诊疗MDT模式已在中美医疗集团成员单位京东誉美医院成功启用，上期访谈张建春副院长已就该模式进行了全面解读。本期，京东誉美肾病医院专家委员会委员卢志远主任，将从精准诊疗入手，详细解析MDT模式的优越性。

卢志远主任

京东誉美肾病医院专家委员会委员；

肾脏病学科带头人；

带领章友康教授专家工作室肾脏病精准诊疗专业。

京东誉美医院的肾脏病精准诊疗MDT模式，打破学科壁垒，为肾脏病“单兵作战”到“协同攻坚”提供了全新的解决方式。如果您有相关疑问，欢迎留言咨询！

Q1肾脏病精准诊疗MDT模式主要针对于哪些患者？对患者有哪些益处？

MDT模式主要是针对临床上的疑难病，主管医生无法明确诊断，或者治疗起来难度比较大的，就可以向医务部提交申请，采取MDT模式来对病人进行会诊。说的直白一点，就是患者不仅有肾脏方面的问题，还兼有其他问题，例如心脏病、高血压、内分泌紊乱等等这些肾脏病之外的疾病或并发症，无论是诊断还是治疗，都无法单一科室解决的，MDT模式就很适用了。

精准诊疗对于患者来说，就像打靶一样，过去可能是冲着树林里大范围的扫射，总能把目标疾病这个靶子击中，但这个过程中，是不是会误伤到其他方面呢？谁也不能下这个定论。但是通过MDT模式的启动，仿佛给枪加上了高倍镜或者是瞄准仪，能够很精准的把药物或者治疗手段打到靶子上，最终达到消除和改善病症的目的。这样具有针对性的诊疗模式，对于患者来说肯定是最有益的。

章友康教授、张建春副院长、卢志远主任

为门诊患者联合会诊

Q2您所带领的肾脏病精准诊疗专业在MDT模式下如何应用与体现？如何达到精准治疗？能否举一些实例？

MDT是多学科联合会诊的一个缩写，这个模式打破了各个学科之间的壁垒，无论是检查、诊断，还是最终的治疗方案，一定会从患者全方位的健康为出发点进行定制。像我们这个专家工作室精准诊疗方向，诊疗诊疗，就要诊断加治疗，只有诊断明晰了，才能有针对性的去治疗。也就是说，如果要对患者精准诊疗，需要多学科联合会诊（MDT）的支撑，除了咱们肾脏病科室外，像中医科、影像科、病理科、内科、外科及护理团队等等，只要涉及到患者相关问题的科室，都需要参与进来，互相配合。

举个例子的话，比如肿瘤吧，肿瘤也分很多型的，最终用药也是种类繁多，有些药的副作用会比较大，可能会掉头发、恶心，甚至会有一些继发感染等。现在有了精准诊疗之后，我们可以先做基因检测，来看患者的基因对我们选择的靶向药是否敏感。说通俗一些，就是给患者用了这个药能不能遏制住肿瘤，副作用如何，疗效如何，我们先通过前期的检查进行预判，再为患者使用副作用小、疗效好的靶向药，而且还要考虑患者的经济状况，最好选择对患者来说药价合理的，这才是精准。

或者说一个肾脏病患者，同时患有心脏病、高血压，那在用降压药时，多学科专家会诊一定会三者兼顾，要既能降血压，还不给心脏和肾脏造成负担。如果是单独学科来治疗，只会针对一种疾病，很难评估这种药对其他器官的损害程度以及应对方式，毕竟专科方向不同，侧重点也不同。精准治疗，一定是对病人整体来说的，不能是单科消除一个病症就可以的。

再比如患糖尿病的肾脏病患者，有的会产生视网膜病变，或合并胃肠病变，腹胀、恶心、便秘、腹泻等，这样血糖如何控制？眼科方面和胃肠病变如何检查治疗？这些问题都不是单一学科能够全部解决的。MDT模式能够聚集各个学科专家同时参与会诊，顾全患者所涉及到的各方面疾病，制定最优解决方案，这将是各个学科未来发展的大方向。我们及早的将这种先进诊疗模式应用于肾脏病，就能够早一些为患者提精准诊疗的依据，真正为患者解除一身多病的困扰。

章友康教授、张建春副院长、卢志远主任

为住院患者进行会诊，制定诊疗方案

Q3MDT模式能够得到各科专家的会诊，是否能减少一些并发症？

不能说减少并发症，只能说是提前预判，及早干预。像之前传统的诊疗模式，单一治疗疾病，对于相关的并发症一般就是有了症状再针对该并发症进行检查治疗。而MDT模式，则能够根据患者当前病症以及过去病史，提前对可能引发的并发症进行关注，请相关学科的专家一起进行会诊评估。提前介入预防一些并发症是一方面，在治疗的时候各个相关学科能够同时进行也很重要。

卢志远主任在与章友康教授、张建春副院长联合会诊后，

为患者开具有针对性的检查项目

Q4中医学科参与MDT模式国际上未有先例，能为患者带来哪些好处呢？

首先中医学本身就是我们国家所特有的，主要强调整体观念和辨证论治，都是一人一方。举个简单的例子，同样是风寒感冒，二十多岁的壮小伙，和六七十岁的老人，呈现出的症状肯定是不一样的，体质也不同，最终用药就不会相同，在中医治疗的过程中会辨证论治。

我们医院的特色就是中西医结合治疗肾脏病，有中医学科参与到MDT模式中，能够与西医诊疗方式相互配合，各取所长，起到事半功倍的效果。

比如，同样蛋白尿的患者，有的会肿的很厉害，有的腰酸、乏力、食欲不振，我们就可以中西医结合，利用西医的诊疗方式改善临床检验的指标，用中医的方式来消除或者减缓这些症状。

我总结中医参与MDT主要的好处有四点：

①　减轻副作用；

②　提高免疫力，防止疾病复发；

③　起到协同作用，产生1+1＞2的效果，促进西药发挥作用，提高疗效；

④　保护肾功能。

Q5应该如何判断患者是需要MDT精准诊疗，还是传统分科就诊？

这个主要由接诊医生来进行初判，刚刚有提到，MDT的模式主要应用于临床的疑难病患者，如果只是单一疾病，是不需要这种诊疗模式的。MDT的应用可以显著提升肾脏病患者在诊断和治疗过程中的确定性、预见性和可控性。但是，我们强调针对病人的病情，应该精确判断和选择适宜的诊疗方法，不能盲目应用或滥用。作为医疗工作者，必须从病人的角度考虑问题和做出最合适的选择，“坚守医疗本质，以患者为中心”是我们集团和医院的价值观。

Q6MDT模式对接诊医生或者患者的主治医生的要求是否会相应提高？

是的，未来对咱们的分科医生要求也挺高的，无论是技术层面、心理层面，还有意识层面，对于各个学科和最新技术、课题等他们都会有所涉猎。因为主治医生需要判断患者是否需要MDT这种新的诊疗模式，只对自己本学科专精是不够的，还要不断提高“一切为了患者”的意识。我们要为患者提供最好的诊疗手段，而不是突出个人能力和医术，必须从心理上认可与接受“术业有专攻”。如果患者有多种疾病或者有涉及到其他学科的并发症，只要患者需要，就可以向医务部提交申请。面对生命，我们必须严谨。同样的，我们还需要不断学习和进步。

Q7作为章友康教授专家工作室成员，您和您的团队有怎么样的远期计划？

关于专家工作室我们也做了未来规划，因为精准诊疗其实涵盖了很多东西，它是一个全新的理念，需要通过专家工作室的平台养成内部意识。后期我们肯定要在科研方面多下功夫，还有人才培养、学术交流、与外界合作等，团队做出成绩以后，还要发表一些学术论文，向外界传递一些信息，这些都需要章友康教授牵头建立的专家工作室成员一起来进行。

章友康教授是肾脏病领域内的权威专家，在章教授的带领下，我们这个团队会不断学习，不断提高。因为医学始终是在进步的，MDT模式是未来的大趋势，我们医院拥有中西医结合的特色，更偏重于诊疗的效果，诊断更准确、治疗更有针对性、疗效也会更好，这些都会成为MDT在我院应用的加分项。

未来，我们医院会紧跟时代步伐，与各兄弟单位共同成长，不忘医者初心，促进医学进步，提升医学温度，为肾脏病患者带去更多希望。

感谢卢主任的解析，真心期盼，精准诊疗能为患者带来更多选择与希望！

感谢各位专家学者与医务工作者，在医疗领域永无止境的探索，为人民健康与美好未来创造了无限可能！