岗位职责：

1、负责医院医保日常业务管理：

（1）医保资质审核：医院医保级别确定、医保医师资质认定、医保床位核定、就诊医保患者资格确定；

（2）医保收费项目：对照省市医保收费标准进行核对；

（3）医保药品目录管理：对照省市医保药品目录进行核对，做好赋码审核；

（4）医保报销费用结算：按照医保政策规定进行医保患者医药费报销（补偿）管理工作，日清月结，每笔资金审核无误后结算；

（5）医疗文件书写：按照《医疗质量管理办法》和医保政策规定，每日审核运行病历，并严格对出院病历或门诊报销病历进行审核，发现不合理治疗和不合理用药应及时制止报销，并对当事科室和当事人进行处理；

（6）医保政策咨询：熟悉国家、省、市及当地的医保政策、熟悉扶贫或商报规定，对咨询业务熟练应答，帮助咨询人员解决问题；

（7）医保数据上传：医院医保数据网络保持通畅、每日定期检查维护，做到数据时时上传，后台数据运行平稳。

（8）医院医保资金管理：每月及时与当地或上级医保局进行报表与沟通，按照约定及时进行医保资金的结算，做好回款管理；

（9）做好医保管理工作的日常检查与抽查，发现问题及时整改，服务临床服务患者；

（10）每日生成医保数据报表，向主管院领导汇报，向科室反馈，监督和配合科室做好每日医保费用清单给患者送达工作。

2、坚决执行国家医保法律法规。

监督医保资金的使用，主动识别骗保、诈保等违法违纪14种行为。

3、做好医保知识的培训工作。

主动服务临床科室，对医护技等人员进行医保知识培训。

4、加强医保资金的使用监管。

根据当地医保政策（DAGS、DIP）管理好医保资金，既不浪费医保资金，又要让医保资金利用最大化，充分发挥医保资金救助功能。

5、做好域外或省外医保患者的医保报销管理工作。

6、做好患者投诉接待处理工作。

7、做好突发事件的应急预案与处置（突然停电、信息传输故障、电脑病毒导致的数据丢失、信息错误等）。

任职要求：

1、二级综合医院三年以上医保工作经验；

2、具有临床医学学历（专科以上）；

3、具有临床中级或以上职称；

4、熟悉医保DRG政策;

5、具有文件书写、数据汇总分析能力；

6、熟练应用office 软件；

7、具有较好的表达和沟通能力；

8、具有医务部或质控科工作经验者优先。

工作地点：河北三河市燕郊迎宾路640号

联系人及联系方式：郭老师   18910490469（微信同）